近年來,保險業(yè)主動參與各地大病保險政策制定、方案設(shè)計、試點推進以及承辦服務(wù)等工作。目前,大病保險作為我國社會領(lǐng)域改革的重大制度創(chuàng)新,已成為我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分,開創(chuàng)了中國式醫(yī)改的新途徑。
10月19日,國務(wù)院新聞辦公室舉行城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況發(fā)布會,中國保監(jiān)會副主席黃洪表示,城鄉(xiāng)居民大病保險制度已為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了保險保障,這項制度基本實現(xiàn)全覆蓋。
大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,即政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險,從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中劃出一筆錢作為大病保險資金,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。黃洪表示,大病保險旨在實現(xiàn)“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢,保障程度大幅提高”。
黃洪說,2009年,廣東湛江率先創(chuàng)造性地從基本醫(yī)?;鹬心贸鲆恍〔糠仲徺I商業(yè)保險,開始探索大病保險制度;2012年,這項制度開始在全國范圍內(nèi)試點;2015年,國務(wù)院決定在全國全面推開。截至今年9月,大病保險已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。16家保險公司在全國31個省份開展大病保險,承辦了大病保險605個項目,覆蓋9.2億人,占比87.6%。今年1至9月,大病保險參保人實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85%。目前,個案最高賠付達111.6萬元。
同時,大病保險制度通過加強系統(tǒng)建設(shè)與基本醫(yī)療系統(tǒng)對接,2016年保險公司承辦的大病保險項目中,有414個項目實現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù),80個項目實現(xiàn)了異地結(jié)算,一些地方的大病保險參保人還享受到了遠程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。
目前,多數(shù)地方的大病保險都是對住院醫(yī)療費用的二次報銷,而最初設(shè)計大病保險的初衷,是希望對參保人因大病形成的大額醫(yī)療費用給予報銷。多數(shù)地方把對住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用的報銷等同于大病報銷?!斑@實際上是一種普惠型的設(shè)計,會推高醫(yī)療費用,對高額醫(yī)療費用形成激勵?!秉S洪說,像“小病大養(yǎng)”“掛床”等現(xiàn)象,會占用大量的醫(yī)療資源,還產(chǎn)生了較高的醫(yī)療費用。
黃洪說:“產(chǎn)生過度醫(yī)療、過度檢查問題的主要原因是信息化程度不夠。比如,保險公司的信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保的信息系統(tǒng)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接沒有到位等。今后還要進一步完善制度設(shè)計,確保信息對接,提升保險公司作為第三方的監(jiān)督能力?!?/P>
黃洪表示,下一步,要充分發(fā)揮保險機構(gòu)全國統(tǒng)一法人的制度和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,推動相關(guān)部門和地方政府提高大病保險統(tǒng)籌層次,爭取實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,增強大病保險的抗風險能力,充分發(fā)揮其集中資源辦大事的制度優(yōu)勢。(記者 姚 進 李晨陽)
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