過去,同一家醫(yī)院、同一種病癥,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷的金額要比新農(nóng)合高出許多。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合步伐加快,這種現(xiàn)象正在漸漸消失。
截至2016年7月,全國已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個省份明確將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合政策的出臺,給老百姓帶來更多真金白銀的實惠,越來越多的農(nóng)村參保人員能夠享受到和城里人一樣的待遇。
農(nóng)村居民待遇今非昔比
家住寧夏銀川市金鳳區(qū)的小何患上了急性淋巴細胞白血病,需要長期住院治療,治療費用高達80余萬元?!靶姨澪覀儏⒓恿顺青l(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險,醫(yī)保給我們報銷了16萬元的最高額度,大病保險扣除8400元起付額后,又報銷了21.21萬元?!币还P筆賬算下來,小何的負擔減輕了一半。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合,為老百姓提升看得見的保障。各地在實踐中采取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路,報銷比例、封頂線等普遍提高;城鄉(xiāng)之間變得更加公平,尤其是農(nóng)村居民待遇今非昔比。
“醫(yī)療保險制度的基本功能是籌集資金、分擔風險與購買服務。任何一個國家的醫(yī)保政策,都是通過這三大功能動員足夠多的資源提供基本醫(yī)療服務,為參?;颊咛貏e是發(fā)生大額醫(yī)療費用支出的參?;颊咛峁┵Y金保障,避免其陷入貧困?!笔锥冀?jīng)濟貿(mào)易大學勞動經(jīng)濟學院教授朱俊生說。
互助共濟和抗風險能力增強
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合,不僅提高了就醫(yī)層次、增加了定點醫(yī)療機構、讓參保人的就醫(yī)選擇更多,而且隨著參保人數(shù)的增加,醫(yī)?;鹨?guī)模也隨之擴大,基金的互助共濟和抗風險能力大大增強。
“山東省在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保前,新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌,不僅各地政策差異較大,而且基金支撐能力比較脆弱。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,統(tǒng)籌層次提高了,基金規(guī)模壯大了,基金自我調(diào)節(jié)能力增強了,超支問題迎刃而解?!鄙綎|省人社廳有關負責人說。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,參保人數(shù)大幅增長,資金池擴大,使得醫(yī)保部門的談判底氣更足。很多藥企主動“以價換量”實現(xiàn)薄利多銷。在醫(yī)保部門的努力下,藥企和患者逐漸找到了平衡點。
中央財經(jīng)大學保險學院教授褚福靈指出,一個縣的籌資能力是有限的,有的地方大病患者較多,基金可能收不抵支。通過逐步提高統(tǒng)籌層次,基金規(guī)模大了。根據(jù)大數(shù)定律,基金抗風險能力提升了,這就有利于為城鄉(xiāng)居民提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。
促進基層醫(yī)療機構發(fā)展
107家定點零售藥店,家家都裝有遠程監(jiān)控系統(tǒng)——江蘇省蘇州市人社部門通過遠程監(jiān)控系統(tǒng),對參?;颊咚⒖ńY算的每筆費用實行“無盲區(qū)”監(jiān)管,從而使定點藥店總體費用較整合前同比下降了20%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合,讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到長足發(fā)展,促進了患者合理診療,初診、小病就醫(yī)需求在基層醫(yī)療機構就能滿足。各地普遍通過降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構起付線,拉開一二三級醫(yī)療機構報銷比例(各檔相差10%-20%),引導居民到基層就醫(yī),促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展。
“我們在保證醫(yī)療服務水平的前提下,既要讓醫(yī)院降低患者每次看病的費用,又要防止個別醫(yī)療服務提供者把一次能看好的病分成幾次看。為此,我們想辦法控制醫(yī)院的‘人頭人次比’?!焙贾菔嗅t(yī)保局有關負責人介紹說,杭州市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,建立了以總額預算為核心、智能審核為補充的醫(yī)保監(jiān)管體系,嚴格規(guī)范醫(yī)院行為。整合后的一年間,杭州市本級醫(yī)?;鹬С鲈龇^上年下降了9.2%。(記者 韓秉志)
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