KPFG2022005

開(kāi)府〔2022〕9號(hào)

開(kāi)平市人民政府關(guān)于印發(fā)開(kāi)平市

醫(yī)療救助辦法的通知

各鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處），市有關(guān)單位：

現(xiàn)將《開(kāi)平市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市醫(yī)療保障局反映。

開(kāi)平市人民政府

2022年7月1日

開(kāi)平市醫(yī)療救助辦法

第一章 總則

第一條根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)發(fā)辦〔2015〕30號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（粵府辦〔2016〕2號(hào)）、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財(cái)社〔2015〕26號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕5號(hào)）、《江門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)江門(mén)市醫(yī)療救助辦法的通知》（江府〔2019〕40號(hào)）、《江門(mén)市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江門(mén)市醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程〉的通知》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局等七部門(mén)關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕134號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步完善我市社會(huì)救助體系，切實(shí)解決城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療問(wèn)題，提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于開(kāi)平市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助管理工作。

第三條本辦法所指醫(yī)療救助，是指對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；對(duì)救助對(duì)象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含部分支付項(xiàng)目個(gè)人支付部分、起付標(biāo)準(zhǔn)，不含自費(fèi)費(fèi)用，下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用），給予適當(dāng)比例救助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

第四條醫(yī)療救助的基本原則包括：

（一）公平、公正、公開(kāi)的原則；

（二）托住底線的原則，就高不就低的原則；

（三）與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則；

（四）與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的原則；

（五）實(shí)行政府資助、親朋資助、社會(huì)幫扶以及自救相結(jié)合的原則。

第五條市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助的統(tǒng)籌實(shí)施、日常管理、監(jiān)督檢查及政策宣傳等工作，配合財(cái)政部門(mén)抓好醫(yī)療救助金的預(yù)算編制、落實(shí)和撥付。

市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核醫(yī)療救助申請(qǐng)，發(fā)放醫(yī)療救助金，組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算等具體業(yè)務(wù)工作，并會(huì)同醫(yī)療保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)編制醫(yī)療救助基金預(yù)算。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療救助實(shí)施情況，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預(yù)算安排、落實(shí)和劃撥，做好醫(yī)療救助基金使用管理的監(jiān)督檢查工作。

民政、衛(wèi)生健康、政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障邊緣家庭、困境兒童等的救助身份審核工作，并將對(duì)應(yīng)民政對(duì)象名單及時(shí)提供給醫(yī)療保障部門(mén)。有關(guān)部門(mén)配合做好我市規(guī)定的其他特殊困難人員和因病致貧家庭重病患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化核對(duì)并出具核對(duì)報(bào)告。

人力資源社會(huì)保障、監(jiān)察和審計(jì)部門(mén)按照各自職責(zé)切實(shí)做好醫(yī)療救助工作，協(xié)同實(shí)施本辦法。

鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)返貧致貧人口的認(rèn)定、復(fù)核和年度納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)工作，按照職責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，并將返貧致貧人口名單及時(shí)提供給醫(yī)療保障部門(mén)。

殘聯(lián)部門(mén)負(fù)責(zé)殘疾人員的身份認(rèn)定工作，按照職責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，并將殘疾人員名單及時(shí)提供給醫(yī)療保障部門(mén)。

退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)60周歲以上（含60周歲）開(kāi)平市農(nóng)村籍退役士兵的醫(yī)療救助身份認(rèn)定工作，按照職責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，并將名單及時(shí)提供給醫(yī)療保障部門(mén)。

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)本轄區(qū)救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)的受理、調(diào)查、審核、上報(bào)工作，公示醫(yī)療救助申請(qǐng)人名單及調(diào)查核實(shí)結(jié)果。

第二章 醫(yī)療救助對(duì)象

第六條醫(yī)療救助的對(duì)象包括：

（一）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于開(kāi)平市戶籍人口）

1.最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和孤兒為重點(diǎn)救助對(duì)象；

2.事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童；

3.最低生活保障邊緣家庭；

4.鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口（簡(jiǎn)稱返貧致貧人口）；

5.我市規(guī)定的其他特殊困難人員。

（1）困境兒童；

（2）殘疾人員（持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》）;

（3）60周歲以上（含60周歲）開(kāi)平市農(nóng)村籍退役士兵，且同時(shí)符合下列條件：①未享受?chē)?guó)家定期撫恤補(bǔ)助；②未享受退休金或城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；

（4）病困人員（因患特定病種而造成經(jīng)濟(jì)較大困難的，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本辦法第七條規(guī)定上限的）。

（二）支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（指符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭成員）

當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）住院治療疾病和診治門(mén)診特定項(xiàng)目、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本辦法第七條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下稱因病致貧家庭重病患者）。

第七條除重點(diǎn)救助對(duì)象、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障邊緣家庭和返貧致貧人口外，本辦法第六條所指我市規(guī)定的其他特殊困難人員和因病致貧家庭重病患者的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過(guò)1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過(guò)當(dāng)?shù)?/span>12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（三）共同生活的家庭成員名下均無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)輛、船舶（殘疾人代步車(chē)、摩托車(chē)除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金的人均市值，不超過(guò)當(dāng)?shù)?/span>12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（五）共同生活的家庭成員名下均無(wú)工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán)；

（六）本條第（二）（四）款所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過(guò)當(dāng)?shù)?/span>12個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

第八條本辦法所稱共同生活的家庭成員包括：

（一）配偶；

（二）父母和未成年子女；

（三）已成年但不能獨(dú)立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；

（四）其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長(zhǎng)期共同居住的人員，包括未單獨(dú)立戶的成年未婚子女。

上述人員存在下列情況之一的不計(jì)入共同生活的家庭成員：

1. 連續(xù)3年以上脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員；

2. 在監(jiān)獄內(nèi)服刑的人員和在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)執(zhí)行強(qiáng)制隔離戒毒的人員；

3. 法院宣告失蹤人員；

4. 登記在同一居民戶口簿中，但與共同生活家庭成員之間無(wú)法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系的人員。

第三章 醫(yī)療救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)

第九條救助方式包括：

（一）資助參保。重點(diǎn)救助對(duì)象、返貧致貧人口等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分按當(dāng)年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)金額標(biāo)準(zhǔn)予以全額資助。

（二）門(mén)診救助。門(mén)診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。將重點(diǎn)救助對(duì)象、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障邊緣家庭和返貧致貧人口全面納入門(mén)診救助范圍。

（三）住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障邊緣家庭和返貧致貧人口經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷、其他政府部門(mén)給予政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；本辦法第六條所指我市規(guī)定的其他特殊困難人員和因病致貧家庭重病患者負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，再按標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

第十條本辦法所稱門(mén)診特定項(xiàng)目按照上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種的有關(guān)文件執(zhí)行，隨著上級(jí)門(mén)診特定病種的調(diào)整而調(diào)整。戈謝病、長(zhǎng)期昏迷（俗稱植物人）、全身性重癥肌無(wú)力參照門(mén)診特定項(xiàng)目執(zhí)行。

第十一條我市規(guī)定的其他特殊困難人員和因病致貧家庭重病患者合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)有效期為自申請(qǐng)之日起往前一年內(nèi)（以醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)日期為準(zhǔn)），以及自審批通過(guò)之日起（以救助申請(qǐng)居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告生成日期為準(zhǔn)）半年內(nèi)。在有效期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，均可按醫(yī)療救助比例予以救助。

第十二條在年度最高救助限額內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷、其他政府部門(mén)給予政策性補(bǔ)助、補(bǔ)償及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后，門(mén)診和住院的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助：

（一）最低生活保障對(duì)象的醫(yī)療救助按照90%的比例給予救助，年度最高救助限額為10萬(wàn)元。

（二）特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助按照100%的比例給予救助，年度最高救助限額為12萬(wàn)元。孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童的醫(yī)療救助按照特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

（三）最低生活保障邊緣家庭的醫(yī)療救助按照80%的比例給予救助，年度最高救助限額為8萬(wàn)元。

（四）返貧致貧人口屬于最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和的，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按第十二條（一）（二）（三）執(zhí)行；其他人員醫(yī)療救助統(tǒng)一按照80%的比例給予救助，醫(yī)療救助年度最高限額為8萬(wàn)元。

（五）因病致貧家庭重病患者和我市規(guī)定的其他特殊困難人員的醫(yī)療救助按照70%的比例給予救助，年度最高救助限額為8萬(wàn)元。

第十三條重特大疾病醫(yī)療救助比例參照醫(yī)療救助比例執(zhí)行。綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

第十四條對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的醫(yī)療救助對(duì)象，年度內(nèi)救助后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在2000元以上的部分，給予其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用80%的二次醫(yī)療救助，2000元（含）以下部分不納入二次救助范圍，二次醫(yī)療救助年度最高救助限額為3萬(wàn)元。

共同生活的家庭成員中有兩人及以上住院治療疾病和診治門(mén)診特定項(xiàng)目的，年度內(nèi)救助后自付醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。

第十五條重點(diǎn)救助對(duì)象、返貧致貧人口免醫(yī)療救助起付線；因病致貧家庭重病患者和我市規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接。

第十六條對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付，醫(yī)療救助基金救助20%。

第十七條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)、年度最高救助限額等隨上級(jí)醫(yī)療救助政策調(diào)整而調(diào)整，并按相關(guān)程序報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

第十八條醫(yī)療救助對(duì)象患特定重大疾病、傳染病，國(guó)家和省、市對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

第四章 醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批程序

第十九條民政部門(mén)確定的重點(diǎn)救助對(duì)象、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障邊緣家庭，鄉(xiāng)村振興部門(mén)確定的返貧致貧人口，由戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）辦理報(bào)銷手續(xù)。上述對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。醫(yī)療救助未能進(jìn)行“一站式”結(jié)算的，救助對(duì)象向戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）申請(qǐng)零星醫(yī)療救助，再由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行銀行卡社會(huì)化發(fā)放。

第二十條重點(diǎn)救助對(duì)象、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障邊緣家庭及返貧致貧人口申請(qǐng)零星醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，并如實(shí)提供如下材料：

1.《江門(mén)市醫(yī)療救助零星報(bào)銷申請(qǐng)表》（本人申請(qǐng)有困難的，可以委托村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng)）；

2.救助對(duì)象身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；

3.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等；

4.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；

5.獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證；

6.參加商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷情況憑證；

7.其他相關(guān)證明材料。

第二十一條我市規(guī)定的其他特殊困難人員和因病致貧家庭重病患者申請(qǐng)醫(yī)療救助，申請(qǐng)審核審批程序如下：

1. 申請(qǐng)期限。我市規(guī)定的其他特殊困難人員和因病致貧家庭重病患者救助審批通過(guò)后，醫(yī)療救助對(duì)象自申請(qǐng)之日起超過(guò)一年申請(qǐng)資料仍不齊備的，視作放棄申請(qǐng)，不予救助處理。

2. 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，并如實(shí)提供如下材料：

1.《江門(mén)市醫(yī)療救助申請(qǐng)審核表》（本人申請(qǐng)有困難的，可以委托村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng)）；

2.申請(qǐng)人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；

3.家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、家庭成員的證明材料；

4.申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢核對(duì)委托書(shū)；

5.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等；

6.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；

7.獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證；

8.非本地戶籍申請(qǐng)人，需提供身份證，居住證以及勞動(dòng)合同、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄等資料原件及復(fù)印件；

9.參加商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷情況憑證；

10.其他相關(guān)證明材料。

（三）受委托查詢核對(duì)的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理救助申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人簽署申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢核對(duì)委托書(shū)之日起2個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對(duì)。經(jīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對(duì)，符合有關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)予以受理，并在2個(gè)工作日內(nèi)出具受理通知書(shū)；不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，并在2個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)人出具不予受理通知書(shū)和核對(duì)報(bào)告。申請(qǐng)人對(duì)核對(duì)報(bào)告有異議的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人提出異議之日起2個(gè)工作日內(nèi)重新進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對(duì)，出具家庭經(jīng)濟(jì)狀況復(fù)核報(bào)告。對(duì)同一家庭，30日內(nèi)不重復(fù)出具復(fù)核報(bào)告。對(duì)同一家庭多次出具的報(bào)告，以最近一次報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)。

（四）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)自出具受理通知書(shū)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，在村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)協(xié)助下，組織工作人員入戶調(diào)查核實(shí)，完成申請(qǐng)人家庭生活狀況綜合評(píng)估工作。入戶調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)不少于2人，并在調(diào)查時(shí)出示有效證件。入戶調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請(qǐng)人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請(qǐng)人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。調(diào)查完畢應(yīng)當(dāng)出具家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表等評(píng)估材料，由調(diào)查人員和被調(diào)查人（申請(qǐng)人）分別簽字、蓋章或者按指紋。申請(qǐng)人家庭成員戶籍所在地與居住地不一致的，受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）可以委托申請(qǐng)人家庭成員居住地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）入戶調(diào)查核實(shí)。受委托的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)自收到委托之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查核實(shí)，將評(píng)估材料送交受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）。

（五）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在出具或者收到評(píng)估材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)其醫(yī)療救助申請(qǐng)?zhí)岢龀鯇徱庖?jiàn)，并將結(jié)果在村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)設(shè)置的村務(wù)公開(kāi)欄、社區(qū)公開(kāi)欄以及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）公共服務(wù)大廳進(jìn)行公示，有條件的還應(yīng)當(dāng)同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公示，公示期為7日。公示期滿無(wú)異議的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在公示期滿之日起3個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)材料報(bào)送市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；公示期間有異議且能提供有效證明材料的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評(píng)議，并將民主評(píng)議結(jié)果和相關(guān)材料一并報(bào)送市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。民主評(píng)議人員由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）工作人員，村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)黨組織成員，村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)成員和村民、居民代表等組成。

（六）經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為符合條件的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)相關(guān)材料上報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為不符合條件的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

（七）市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報(bào)送的相關(guān)材料、民主評(píng)議結(jié)果之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。對(duì)符合條件的申請(qǐng)，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見(jiàn)通知鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；對(duì)不符合條件的申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)將材料退回，作出不予批準(zhǔn)決定，在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在作出審批決定前，應(yīng)當(dāng)全面審查鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報(bào)的申請(qǐng)材料、評(píng)估材料和初審意見(jiàn)。對(duì)負(fù)責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)成員近親屬的申請(qǐng)，以及有舉報(bào)或者其他需要重點(diǎn)調(diào)查的申請(qǐng)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)。負(fù)責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)成員與申請(qǐng)人家庭成員有近親屬關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)如實(shí)報(bào)告，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）以及市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)備注在冊(cè)。調(diào)查核實(shí)人員和民主評(píng)議人員為申請(qǐng)人家庭成員或者近親屬的，應(yīng)當(dāng)回避。申請(qǐng)人認(rèn)為工作人員和村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)成員與自己存在其他利害關(guān)系，可能影響公正的，可以申請(qǐng)其回避，被申請(qǐng)回避的工作人員是否回避，由其所在單位或者上級(jí)主管部門(mén)決定。

（八）市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)家庭的信息，通過(guò)政務(wù)公開(kāi)欄、村務(wù)公開(kāi)欄、社區(qū)公開(kāi)欄以及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）公共服務(wù)大廳、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等予以公布，公示期為5日。公布內(nèi)容包括申請(qǐng)人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等，但不得公開(kāi)與醫(yī)療救助無(wú)關(guān)的信息。公布后在公示期內(nèi)有異議的，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到異議之日起10個(gè)工作日內(nèi)組織調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查結(jié)果予以公布，同時(shí)對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)重新公示。

（九）公示期滿無(wú)異議的，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，并在10個(gè)工作日內(nèi)將救助資金直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。

第二十二條對(duì)獲得醫(yī)療救助的對(duì)象名單，應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村民委員會(huì)、社區(qū)居民委員會(huì)政務(wù)公開(kāi)欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。

第五章 醫(yī)療救助管理

第二十三條有下列情形之一的不予以救助：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急診和搶救除外）就醫(yī)或直接到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用；

（二）因酗酒、打架斗毆、吸毒、賭博等自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因個(gè)人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病除外）;

（四）交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）國(guó)家、省和江門(mén)市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用；

（六）醫(yī)療救助對(duì)象達(dá)到出院條件而拒絕出院的，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知或要求出院之日起，所發(fā)生全部醫(yī)療費(fèi)用。

第二十四條符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件、未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照連續(xù)參保繳費(fèi)滿24個(gè)月的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）的待遇標(biāo)準(zhǔn)，核算出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用后的個(gè)人自負(fù)部分（不含自費(fèi)費(fèi)用），可參照參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對(duì)象類別給予救助。

第二十五條同時(shí)符合多重救助身份的對(duì)象，年度內(nèi)按照醫(yī)療救助待遇較高的身份享受救助。

第二十六條符合救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象在辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)期間死亡的，醫(yī)療救助申請(qǐng)可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對(duì)象法定繼承人領(lǐng)取。救助對(duì)象無(wú)法定繼承人的，終止辦理申請(qǐng)。

第二十七條市民政部門(mén)應(yīng)將重點(diǎn)救助對(duì)象信息資料及時(shí)在廣東省救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)內(nèi)更新；市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)配合江門(mén)市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門(mén)實(shí)現(xiàn)市政務(wù)信息資源共享交換平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的對(duì)接。

第二十八條醫(yī)療救助信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及維護(hù)等相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

第六章 醫(yī)療救助資金來(lái)源和管理

第二十九條醫(yī)療救助基金的來(lái)源主要包括：

1. 市財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%比例安排醫(yī)療救助資金。所需資金按市財(cái)政負(fù)擔(dān)90%，鎮(zhèn)（街）級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)10%的比例構(gòu)成；市屬單位（包括市總工會(huì)、市福利院、市航運(yùn)總公司、市玲瓏醫(yī)院等）由市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)100%；

2. 社會(huì)福利彩票公益金的地方留成部分按照20%比例安排醫(yī)療救助資金；

（三）上級(jí)補(bǔ)助資金；

（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金利息收入；

（六）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

第三十條市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，認(rèn)真測(cè)算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時(shí)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)。經(jīng)同級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)審核后，列入年度預(yù)算草案報(bào)本級(jí)人民代表大會(huì)批準(zhǔn)。

第三十一條醫(yī)療保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)聯(lián)合建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。醫(yī)療保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和江門(mén)的規(guī)定，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

第三十二條鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療救助管理制度，完善申請(qǐng)、審批和檢查手續(xù)，確保運(yùn)作正常。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及有關(guān)單位加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理工作，以備查對(duì)。

第三十三條醫(yī)療救助資金必須?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。如當(dāng)年實(shí)際支付醫(yī)療救助資金不足可追加財(cái)政預(yù)算。

第三十四條“一站式”醫(yī)療救助金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，并于次月15日前將上月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)原件和月報(bào)表報(bào)送市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核審批后，按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付救助金。

第七章 社會(huì)力量參與

第三十五條鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。

第三十六條市人民政府應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。

第三十七條市醫(yī)療保障部門(mén)可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過(guò)委托、承包、采購(gòu)等方式，向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。

第三十八條建立救助管理部門(mén)之間的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障部門(mén)與民政、衛(wèi)生健康、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會(huì)保障、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)等部門(mén)的互聯(lián)互通、信息共享。建立各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障、財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)等相關(guān)部門(mén)的定期溝通機(jī)制，加強(qiáng)各部門(mén)之間的溝通協(xié)作，確保資金?？顚Ｓ?。打造救助資源與救助需求信息對(duì)接平臺(tái)，建立和完善醫(yī)療保障部門(mén)與民政、慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助信息和慈善資源、社會(huì)服務(wù)信息的對(duì)接、共享和匹配。尊重困難群眾個(gè)人意愿，及時(shí)將經(jīng)過(guò)社會(huì)救助后仍有困難的救助對(duì)象，向慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)幫扶有機(jī)結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補(bǔ)充。匯總整合社會(huì)救助和慈善服務(wù)的政策、項(xiàng)目和資源，通過(guò)廣播電視、報(bào)紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會(huì)公眾進(jìn)行求助。社會(huì)救助信息和慈善資源信息同時(shí)向?qū)徲?jì)等政府有關(guān)部門(mén)開(kāi)放。

第八章 法律責(zé)任

第三十九條任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。

第四十條采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)即取消救助，由市醫(yī)療保障部門(mén)責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助金，有關(guān)情況依照國(guó)家、省和江門(mén)市有關(guān)規(guī)定記入當(dāng)事人信用檔案，并通過(guò)公共信用信息共享平臺(tái)予以公開(kāi)；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第四十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)依法對(duì)醫(yī)療救助申請(qǐng)開(kāi)展調(diào)查、審核、審批。在醫(yī)療救助工作中有濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為，或者泄露醫(yī)療救助對(duì)象公示范圍以外信息的，按照國(guó)家、省和江門(mén)市的有關(guān)規(guī)定處理，依法追究有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第四十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

第九章 附則

第四十三條本辦法自2022年8月1日起施行，有效期5年。《開(kāi)平市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)開(kāi)平市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法的通知》（開(kāi)府辦〔2018〕37號(hào)）同時(shí)廢止。國(guó)家、省和江門(mén)市有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。