一、參加工傷保險(xiǎn)范圍

廣東省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

二、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位承擔(dān)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。每年根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，按照規(guī)定的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。以建設(shè)項(xiàng)目為單位參保的，按照建設(shè)項(xiàng)目工程合同總造價(jià)的一定比例計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

三、工傷認(rèn)定

（一）職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（二）職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門(mén)驗(yàn)證的；

4、由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；

5、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

（三）職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的；

4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

四、勞動(dòng)能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定及職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、工傷保險(xiǎn)待遇

(一)因工傷依法享受以下待遇，按照國(guó)家和省規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

1、治療工傷的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi);2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 3、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi); 4、安裝配置傷殘輔助器具費(fèi); 5、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；6、一次性傷殘補(bǔ)助金；7、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 ；8、傷殘津貼；9、被鑒定為一至四級(jí)傷殘等級(jí)后的生活護(hù)理費(fèi)；10、一次性工亡補(bǔ)助金；11、喪葬補(bǔ)助金；12、供養(yǎng)親屬撫恤金。

(二) 因工傷依法享受的下列待遇，按照國(guó)家和省規(guī)定由用人單位支付：

1、治療工傷期間的工資福利;2、五、六級(jí)傷殘津貼；3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；4、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要的護(hù)理費(fèi)用，由用人單位按照國(guó)家和省規(guī)定支付。

(三)工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

1、喪失享受待遇條件的；

2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

3、拒絕治療的。

(四)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表

1、工傷職工被評(píng)定為傷殘五級(jí)至十級(jí)

單位：本人工資、月

2、工傷職工被評(píng)定為傷殘一級(jí)至四級(jí)

保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

單位：本人工資、月

3、職工工亡

4、相關(guān)說(shuō)明：

（1）本人工資指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

（2）用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，工傷保險(xiǎn)待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足。

（3）計(jì)發(fā)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前本人十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資的，按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前本人十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。繳費(fèi)工資不足十二個(gè)月的，以實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算本人平均月繳費(fèi)工資。

六、工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

職工發(fā)生工傷，應(yīng)到我市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，并提供真實(shí)身份進(jìn)行工傷治療登記。

情況緊急、長(zhǎng)期駐外、因工出差的職工發(fā)生工傷，可先就近急救或搶救，但工傷職工傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入我市的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

工傷職工因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)非工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由工傷職工本人或其家屬、用人單位填寫(xiě)《江門(mén)市工傷職工轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有高級(jí)職稱的醫(yī)師或科主任簽署意見(jiàn)后，由工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)審核并經(jīng)屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（一）工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件開(kāi)展工傷住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，減輕工傷職工醫(yī)療費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)。對(duì)已認(rèn)定為工傷的，正在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或即將住院治療的，并在工傷醫(yī)療期或工傷康復(fù)期內(nèi)（第三人造成傷害的除外），工傷職工或者其近親屬、用人單位可向參保屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)實(shí)時(shí)結(jié)算。并提交如下資料：

1、工傷認(rèn)定決定書(shū)；

2、工傷職工身份證、社?？?；

3、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的工傷康復(fù)審批表。

經(jīng)參保屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，憑《江門(mén)市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算登記表》、工傷認(rèn)定決定書(shū)、工傷職工身份證、社保卡在我市實(shí)時(shí)結(jié)算的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院辦理登記和結(jié)算。

（二）工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算的，工傷職工治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用及其他工傷保險(xiǎn)待遇，原則在工傷職工醫(yī)療終結(jié)后6個(gè)月內(nèi)，由用人單位或工傷職工持認(rèn)定工傷決定書(shū)、費(fèi)用清單、發(fā)票原件，工傷職工身份證、社保卡、診斷證明、屬醫(yī)技類費(fèi)用（如CT、MRI等）的檢查診斷報(bào)告單、治療病歷或出院小結(jié)原件與復(fù)印件，以及其他有關(guān)資料到參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)的還需同時(shí)持勞動(dòng)能力鑒定書(shū)原件。

七、工傷保險(xiǎn)輔助器具配置

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》（人力資源社會(huì)保障部、民政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委第27號(hào)令）規(guī)定，工傷職工確需配置輔助器具的，經(jīng)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)并出具配置輔助器具結(jié)論后，工傷職工應(yīng)及時(shí)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，經(jīng)參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具配置費(fèi)用核付通知單的，工傷職工可到我市具有資質(zhì)的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具配置費(fèi)用核付通知單已向工傷職工告知下列事項(xiàng)：

（一）工傷職工應(yīng)到工傷保險(xiǎn)輔助器具定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置輔助器具；

（二）確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限；

（三）工傷職工配置輔助器具超出目錄或者超出限額部分的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

工傷職工申辦輔助器具配置待遇，需提供以下資料：工傷決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的同意配置輔助器具確認(rèn)書(shū)、核付通知單、費(fèi)用清單、發(fā)票原件，工傷職工身份證和社?？◤?fù)印件、配置輔助器具待遇申請(qǐng)書(shū)等其他有關(guān)資料到參保屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算。

有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：

（一）未經(jīng)勞鑒委確認(rèn)，自行配置輔助器具的；

（二）在非協(xié)議機(jī)構(gòu)配置的輔助器具的；

（三）配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

（四）違反規(guī)定更換輔助器具的。

八、涉及第三人的工傷醫(yī)療待遇

由于第三人的原因造成工傷，工傷醫(yī)療待遇涉及第三人責(zé)任的，還需提供以下有關(guān)民事傷害賠償文書(shū)：屬于交通事故的，提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》、《交通事故民事賠償調(diào)解書(shū)》等證明資料；屬于遭受暴力傷害的，提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明、賠償證明等資料；經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，提供《民事判決書(shū)》或《民事調(diào)解書(shū)》等證明資料。

九、未參加工傷保險(xiǎn)的待遇處理

依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

十、其他注意事項(xiàng)

（一）依照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第十二條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，通知統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)及其參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未在本條規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)之前發(fā)生的符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

（二）依照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定及職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）依照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第五十七條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費(fèi)用。

用人單位按照規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

（四）依照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第六十七條規(guī)定，用人單位為職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)次日起，在規(guī)定的繳費(fèi)周期內(nèi)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，該參保職工發(fā)生工傷，由工傷保險(xiǎn)基金按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。