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    江門(mén)市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)指南
    發(fā)布日期:2023-09-13 09:59
    來(lái)源:江門(mén)社保
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    一、工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)條件

    (一)參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的;

    (二)自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向參保地社保行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷; 

    用人單位逾期提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)之前發(fā)生的符合《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

    (三)沒(méi)有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的;

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    二、工傷保險(xiǎn)待遇

    (一)工傷保險(xiǎn)基金依法應(yīng)支付的待遇

    1、治療工傷的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi);2、 住院伙食補(bǔ)助費(fèi);3、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi); 4、安裝配置傷殘輔助器具費(fèi); 5、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi);6、一次性傷殘補(bǔ)助金;7、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金 ;8、傷殘津貼;9、生活護(hù)理費(fèi);10、一次性工亡補(bǔ)助金;11、喪葬補(bǔ)助金;12、供養(yǎng)親屬撫恤金等費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金按照國(guó)家和省規(guī)定支付。

    (二)用人單位依法承擔(dān)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

    1、工傷職工所發(fā)生的治療期間停工留薪期內(nèi)的原工資福利;2、五、六級(jí)傷殘津貼;3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;4、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要的護(hù)理等費(fèi)用,由用人單位按照國(guó)家和省規(guī)定支付。


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    本人工資

    指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于全省上年度職工月平均工資300%的,按照全省上年度職工月平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于全省上年度職工月平均工資60%的,按照全省上年度職工月平均工資的60%計(jì)算。

    用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,工傷保險(xiǎn)待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足。

    計(jì)發(fā)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前本人十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資的,按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前本人十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。繳費(fèi)工資不足十二個(gè)月的,以實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算本人平均月繳費(fèi)工資。

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    三、工傷保險(xiǎn)待遇申辦流程

    (一)工傷醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)辦理

    工傷職工應(yīng)在參保地的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

    1、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算

    受到事故傷害的職工(第三人造成傷害的除外)經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷(或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需工傷康復(fù))且符合待遇領(lǐng)取資格的,持社會(huì)保障卡或有效身份證件到本地已聯(lián)網(wǎng)的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī),其工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用可按規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

    工傷職工如需在參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),應(yīng)辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。完成備案的工傷職工在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī),應(yīng)出示本人有效的社會(huì)保障卡或電子社???,辦理省內(nèi)異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記,工傷職工出院時(shí)可按規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,只需支付個(gè)人自付費(fèi)用(應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目或超限額項(xiàng)目費(fèi)用);

     2、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)

    在尚未聯(lián)網(wǎng)的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,工傷職工工傷醫(yī)療結(jié)束后,工傷職工及其近親屬或用人單位應(yīng)及時(shí)到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)等相關(guān)待遇,提供以下資料:

    《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票原件、門(mén)診病歷、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、門(mén)診費(fèi)用清單、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)匯總表;申報(bào)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)的,還需提供輔助器具配置收費(fèi)憑證和配置服務(wù)記錄;參保人社會(huì)保障卡(單位墊付的,須提供工傷職工簽字確認(rèn)的墊付憑證);申報(bào)異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)的,還需提供工傷職工本人交通、食宿的有效發(fā)票;委托辦理的須提供本人委托書(shū)、受托人身份證及聯(lián)系方式。

    3、異地就醫(yī)備案登記

    (1)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

    因醫(yī)療條件所限需要到參保地以外省內(nèi)地級(jí)以上市就醫(yī)的工傷職工。工傷職工或者其近親屬、用人單位、參保地所在的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出,并填寫(xiě)《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》,報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,參保工傷職工應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起60日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。其中,認(rèn)定工傷前已按醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診要求辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的,認(rèn)定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)院。

    (2)工傷異地居住就醫(yī)

    在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長(zhǎng)期駐外工作的工傷職工申請(qǐng)異地就醫(yī)的,應(yīng)進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)長(zhǎng)駐備案登記。工傷職工可將居住地所屬地級(jí)以上市范圍內(nèi)的協(xié)議機(jī)構(gòu)作為其異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),填寫(xiě)《廣東省工傷職工異地居?。ň歪t(yī))備案表》,居住地為戶籍所在地的,提供有關(guān)戶籍證明;非戶籍所在地居住半年及以上的,提供居住地所屬公安機(jī)關(guān)出具的居住證或居住地所屬社區(qū)(村)委會(huì)出具的居住證明材料;異地工作的,需提交勞動(dòng)合同或單位出具的派駐證明,報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。長(zhǎng)期備案情形變動(dòng)的,工傷職工應(yīng)當(dāng)及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。

    (二)工傷傷殘待遇申請(qǐng)辦理

    工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到傷殘等級(jí)的,工傷職工及其近親屬或用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)相關(guān)傷殘待遇,并提供以下資料:1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》或《工傷保險(xiǎn)傷殘退休待遇申請(qǐng)表》;2.工傷職工社會(huì)保障卡;3.申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的,需提供解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的材料。

    (三)工傷死亡待遇申請(qǐng)辦理

    職工因工死亡、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡、一級(jí)至四級(jí)傷殘工傷職工在停工留薪期滿后死亡,工傷職工近親屬或者用人單位應(yīng)及時(shí)申報(bào)工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇,提交以下材料:1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;2.親屬關(guān)系證明(結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書(shū)、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一);3.工傷職工死亡證明原件(居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、火化證明、殮葬證、因死亡注銷(xiāo)戶口證明、法院宣告死亡的生效判決書(shū)、我國(guó)駐境外使領(lǐng)事館出具的中文版死亡證明等材料之一);4.工亡職工近親屬共同指定的一個(gè)銀行帳戶(視情要求公證);5.委托辦理:委托書(shū)。

    其中,有供養(yǎng)親屬的,按規(guī)定辦理享受長(zhǎng)期待遇資格認(rèn)證,向工傷職工參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出待遇申請(qǐng),除提供上述材料外,還需提供以下材料:1.《工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬待遇申請(qǐng)表》;2.孤兒、孤寡老人提供民政部門(mén)相關(guān)資料;3.《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)證明事項(xiàng)告知承諾書(shū)(工傷保險(xiǎn))》;4.遺屬本人社會(huì)保障卡。

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    四、線上自助申領(lǐng)流程

    工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)已開(kāi)通線上辦理,工傷職工和用人單位可通過(guò)廣東省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)(網(wǎng)址:https://ggfw.hrss.gd.gov.cn)或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)(網(wǎng)址:http://www.gdzwfw.gov.cn)申辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

    同時(shí),一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)、傷殘待遇申領(lǐng)(一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi))、工傷保險(xiǎn)住院伙食補(bǔ)助申領(lǐng)、工傷保險(xiǎn)市外交通食宿費(fèi)申領(lǐng)、工傷醫(yī)療/康復(fù)/輔助器具配置費(fèi)用申報(bào)、工傷職工和供養(yǎng)親屬領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇資格認(rèn)證、工傷異地居住(就醫(yī))備案、工傷保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)確認(rèn)等事項(xiàng)申辦還可以通過(guò)“粵省事”微信小程序快速辦理。




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