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    【信息速遞】門診共濟保障和個人賬戶改革要來了①|這件事與參保職工息息相關(guān)
    發(fā)布日期:2022-04-06 09:19
    來源:江門社保
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    2021年12月31日,廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》(以下簡稱《辦法》,可點擊左下方文末“閱讀原文”查詢?nèi)模?/strong>,明確建立健全門診共濟保障機制,提高職工基本醫(yī)療保險參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平。此外,個人賬戶的劃入結(jié)構(gòu)將做調(diào)整,每個人的醫(yī)??▊€人賬戶的錢變少了,而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢增加了。根據(jù)《辦法》規(guī)定,各地級以上市要同步調(diào)整普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶政策,妥善處理好改革前后的政策銜接,在2022年7月1日前出臺實施細則并執(zhí)行。


    《辦法》出臺背景





    為進一步健全職工醫(yī)保門診共濟保障制度,更好提高職工醫(yī)保參保人員門診保障水平,2020年,《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)明確規(guī)定:“逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制”。2021年4月,國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號),要求完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進、逐步轉(zhuǎn)換,增強門診共濟保障功能。







    我省早在2006年就建立門診特定病種保障制度;2008年在全省范圍開展普通門診統(tǒng)籌工作。目前,我省已全面開展門診特定病種,19市(包括江門市)職工醫(yī)保開展普通門診統(tǒng)籌,在一定程度上保障了參保人門診醫(yī)療需求。現(xiàn)階段個人賬戶功能已逐步被門診共濟保障替代,但仍存在個人賬戶資金沉積多、監(jiān)管難,普通門診統(tǒng)籌待遇不高、保障資金來源不足的問題。








    通過這次改革,我省將通過優(yōu)化個人賬戶計入辦法,提高職工醫(yī)保基金的統(tǒng)籌能力,通過盤活沉積的個人賬戶資金,增強統(tǒng)籌基金共濟效益,擴大門診保障所需的資金來源,實現(xiàn)了制度內(nèi)基金的“騰籠換鳥”。由于我省經(jīng)濟社會發(fā)展不均衡,各地市醫(yī)保政策和待遇存在較大差異。為推動解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題,盡力公平適度地保障我省參保人的基本醫(yī)療保障權(quán)益,按照“保高提低”和“保障適度,注重受益面”思路,《辦法》明確了全省普通門診統(tǒng)籌政策范圍支付比例和年度最高限額的最低要求,指導地市合理調(diào)整待遇,在堅持保障基本的同時,保持不同統(tǒng)籌地區(qū)間支付政策和待遇水平的大致均衡,推進醫(yī)保制度保障公平性。



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