2020年度江門市基本醫(yī)療保險《特定病種門診專用證》(下稱《特病專用證》)年審將于12月起開始辦理,有哪些參保人需要辦理特定病種門診年審?辦理年審的材料又需要哪些呢?請跟著小編來了解一下!
我市納入《特病專用證》年審的病種范圍包括惡性腫瘤(放療、化療期間)、慢性腎功能不全(需透析)、肺結(jié)核活動期間、小兒腦性癱瘓(含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童)、造血干細(xì)胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療)、慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)6類。
參保人在2020年7月1日前辦理了惡性腫瘤(放療、化療期間)、慢性腎功能不全(需透析)、肺結(jié)核活動期間、小兒腦性癱瘓(含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童)、造血干細(xì)胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療)5類《特病專用證》的,需在2020年12月攜帶《江門市特定病種門診年審表》、《特病專用證》、近半年病歷或清單、近期檢查檢驗單及疾病證明書等相關(guān)資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)(蓬江區(qū)參保人須在一門式服務(wù)中心)辦理年審手續(xù),參保人親屬或所在單位均可為參保人代辦,其中肺結(jié)核活動期間的年審由肺結(jié)核??品乐伍T診定點醫(yī)療機構(gòu)代辦。2020年7月至12月首次申請辦理《特病專用證》的參保人,2020年12月不需辦理年審手續(xù)。
若年審未達(dá)到特定病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定年審的,參保人將從2021年1月1日起暫停享受特定病種門診相關(guān)待遇資格。補審后符合條件的,可繼續(xù)享受待遇。
而辦理了慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)《特病專用證》的參保人第一療程最長期限為48周,參保人需在辦理《特病專用證》滿48周后的30天內(nèi),攜帶《特病專用證》、近48周病歷、以及經(jīng)治療后檢驗有應(yīng)答的相關(guān)檢查資料(包括就診定點醫(yī)療機構(gòu)就診責(zé)任醫(yī)師出具的符合延期治療的證明,并要經(jīng)醫(yī)務(wù)科(醫(yī)保科)審核確認(rèn)及加蓋印章)到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)(蓬江區(qū)參保人須在一門式服務(wù)中心)辦理療程延期審批手續(xù),通過審批的(主要審查經(jīng)治療后檢驗有無應(yīng)答)可再延續(xù)聚乙二醇干擾素治療方案至72周。未通過審批或未按規(guī)定辦理審批,以及聚乙二醇干擾素治療已達(dá)到72周的,參保人需攜帶《特病專用證》、《江門市基本療保險特定病種門診專用證登記表》(經(jīng)治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科審核確認(rèn)并加蓋印章)憑特定病種相關(guān)的申請資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)(蓬江區(qū)參保人須在一門式服務(wù)中心)辦理特定病種門診變更手續(xù),并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇,治愈者除外;未按規(guī)定辦理特定病種門診變更手續(xù)的,參保人特定病種門診相關(guān)待遇暫停,待辦理特定病種門診變更手續(xù)后,再補發(fā)相關(guān)待遇。
參保人可登錄江門市社會保險基金管理局官方網(wǎng)站“政務(wù)公開——下載專區(qū)”下載特定病種門診相關(guān)年審表格(http://www.jiangmen.gov.cn/bmpd/jmsshbxjjglj/zwgk/xzzq/bggf/)。
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