工傷保險(xiǎn)待遇申辦須知

1. 在我市參加工傷保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，通知社會保險(xiǎn)行政部門（開平市人力資源和社會保障局）及社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（開平市社會保險(xiǎn)基金管理局），并自事故傷害發(fā)生之日（含發(fā)生事故下落不明）或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30 日內(nèi)（不含事故當(dāng)日），向工傷保險(xiǎn)行政部門（開平市人力資源和社會保障局）提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，在提出工傷認(rèn)定申請之前發(fā)生的符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

2.申辦待遇所需表格網(wǎng)上下載路徑：開平市社會保險(xiǎn)基金管理局（http://www.diseaseprevention5k.com/kpsshbxjjglj/）—表格下載-工傷保險(xiǎn)待遇申請表格，所需表格應(yīng)用黑色簽字筆規(guī)范填寫，請勿涂改。

待遇申辦方式:

（一）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用（工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)）

1.實(shí)時(shí)結(jié)算條件

（1）在我市參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);

（2）經(jīng)我市人力資源和社會保障部門認(rèn)定為工傷，或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)需工傷康復(fù)、配置輔助器具，且沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的；

（3）事故傷害不涉及第三人。

2.實(shí)時(shí)結(jié)算手續(xù)

持社會保障卡、身份證、《認(rèn)定工傷決定書》到我市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其工傷醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。若出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)未有《認(rèn)定工傷決定書》的，出院結(jié)算時(shí)可填寫《工傷延期聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》，由就診醫(yī)院進(jìn)行掛賬處理。待工傷認(rèn)定完成后，憑《認(rèn)定工傷決定書》到就診醫(yī)院辦理工傷住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算手續(xù)。

未辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷醫(yī)療費(fèi)用（工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)）可按附件：《申辦待遇所需材料》中第（一）項(xiàng)要求攜帶資料到窗口申辦。

（二）線上申辦工傷保險(xiǎn)待遇（一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等）

辦理步驟：微信搜索“粵省事”小程序→社?！Ｕ稀ｋU(xiǎn)待遇申領(lǐng)→選擇需申辦待遇事項(xiàng)（按附件：《申辦待遇所需材料》對應(yīng)申辦事項(xiàng)要求填寫并上傳）

（三）窗口申辦工傷保險(xiǎn)待遇

辦理步驟：

1.預(yù)約：微信搜索“江門政務(wù)”公眾號→政務(wù)服務(wù)→我要預(yù)約→選擇大廳→開平市人民政府行政服務(wù)中心→一樓業(yè)務(wù)→社稅聯(lián)辦1→預(yù)約窗口辦理時(shí)間。

2.辦理：按附件：《申辦待遇所需材料》對應(yīng)申辦事項(xiàng)要求攜帶資料到窗口辦理，地址：開平市人民政府行政服務(wù)中心（江門市開平市長沙東興大道愛民路2號）

附件：待遇申辦所需材料

（一）工傷醫(yī)療(康復(fù))、住院伙食補(bǔ)助、輔助器具配置費(fèi)用待遇申辦材料

1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》（表格要求：雙面打印、單位蓋章、規(guī)范填寫）；

2.工傷認(rèn)定決定書原件；

3.職工身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

4.職工社會保障卡復(fù)印件（驗(yàn)原件，如用人單位存在墊付工傷保險(xiǎn)待遇的，需提供用人單位賬號，及職工與用人單位確認(rèn)墊付的相關(guān)憑證材料）；

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)收據(jù)原件（需蓋有醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

6.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件（需蓋有醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

7.疾病診斷證明書復(fù)印件(需蓋有醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷專用章，驗(yàn)原件）；

8.門診病歷、出院記錄復(fù)印件（需診治醫(yī)生簽章，驗(yàn)原件）；

9.CT、MRI、DR、X光、骨密度等特殊醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件（需醫(yī)生簽章，驗(yàn)原件）；

10.委托辦理的，須提供本人委托書以及被委托人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

11.屬建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的還需提供以下資料：

（1）建筑工程施工合同復(fù)印件(即建設(shè)工程項(xiàng)目辦理工傷保險(xiǎn)參保登記時(shí)使用的施工合同）；

（2）施工許可證復(fù)印件；

（3）建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表和項(xiàng)目完稅證明復(fù)印件。

12.若發(fā)生轉(zhuǎn)院的情況，還需提供：

（1）《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；

（2）經(jīng)核定同意到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的公共交通工具、食宿費(fèi)用的有效發(fā)票（原件、與申請轉(zhuǎn)院就醫(yī)時(shí)間一致）。

13. 若工傷醫(yī)療費(fèi)涉及第三人責(zé)任的，還應(yīng)提供：

（1）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，且得到第三人賠償?shù)?，提供賠償證明材料復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

（2）屬于遭受暴力傷害的，且得到第三人賠償?shù)?，提供賠償材料復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

（3）事故經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，提供民事判決書或民事調(diào)解書等材料復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

（4）法院裁定終止執(zhí)行的，提供裁定終結(jié)執(zhí)行書復(fù)印件（驗(yàn)原件）。

14.申報(bào)工傷康復(fù)費(fèi)的，還需提供工傷康復(fù)確認(rèn)結(jié)論書原件；

15.申報(bào)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置費(fèi)的，還需提供輔助器具確認(rèn)結(jié)論書原件、輔助器具配置收費(fèi)憑證原件和配置服務(wù)記錄復(fù)印件（驗(yàn)原件）。（工傷職工應(yīng)在收到勞動(dòng)能力鑒定委員會予以配置的確認(rèn)結(jié)論后，應(yīng)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記后，再就診安裝。）

（二）一次性傷殘補(bǔ)助金申辦材料（傷殘津貼）

1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》（表格要求：雙面打印、單位蓋章、規(guī)范填寫）；

2.工傷認(rèn)定決定書原件；

3.勞動(dòng)能力鑒定書原件；

4.職工身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

5.職工社會保障卡復(fù)印件（驗(yàn)原件）;

6.委托辦理的，須提供本人委托書以及被委托人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

7.屬建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的還需提供以下資料：

（1）建筑工程施工合同復(fù)印件(即建設(shè)工程項(xiàng)目辦理工傷保險(xiǎn)參保登記時(shí)使用的施工合同）；

（2）施工許可證復(fù)印件；

（3）建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表和項(xiàng)目完稅證明復(fù)印件；

（4）工傷職工本人工資相關(guān)材料或情況說明。

8.屬一至四級傷殘職工辦理傷殘退休手續(xù)的，還需提供《工傷保險(xiǎn)傷殘退休待遇申請表》(蓋單位公章)。

（三）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申辦材料

1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》（表格要求：雙面打印、單位蓋章、規(guī)范填寫）；

2.工傷認(rèn)定決定書原件；

3.勞動(dòng)能力鑒定書原件；

4.職工身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

5.職工社會保障卡復(fù)印件（驗(yàn)原件）;

6.委托辦理的，須提供本人委托書以及被委托人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

7.解除或終止勞動(dòng)關(guān)系證明材料復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

8.《領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金權(quán)利義務(wù)告知書》(雙面打印）；

9.屬建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的還需提供以下資料：

（1）建筑工程施工合同復(fù)印件(即建設(shè)工程項(xiàng)目辦理工傷保險(xiǎn)參保登記時(shí)使用的施工合同）；

（2）施工許可證復(fù)印件；

（3）建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表和項(xiàng)目完稅證明復(fù)印件；

（4）工傷職工本人工資相關(guān)材料或情況說明。

（四）工亡待遇申辦材料

1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請表》（表格要求：雙面打印、單位蓋章、規(guī)范填寫）；

2.工認(rèn)定決定書原件；

3.職工身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

4.工傷職工死亡證明材料復(fù)印件（居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、火化證明、殮葬證、因死亡注銷戶口證明、法院宣告死亡的生效判決等死亡證明材料之一的，驗(yàn)原件）；

5.親屬關(guān)系證明復(fù)印件(結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一，驗(yàn)原件)；

6.工亡職工所有近親屬共同指定的一個(gè)社會保障卡復(fù)印件（驗(yàn)原件）（視情要求公證）；

7.委托辦理的，須提供所有近親屬共同確認(rèn)的委托書以及被委托人的身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

8.屬建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的還需提供以下資料：

（1）建筑工程施工合同復(fù)印件(即建設(shè)工程項(xiàng)目辦理工傷保險(xiǎn)參保登記時(shí)使用的施工合同）；

（2）施工許可證復(fù)印件；

（3）建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表和項(xiàng)目完稅證明復(fù)印件；

（4）工傷職工本人工資相關(guān)材料或情況說明。

9.需申辦供養(yǎng)親屬待遇的，要按規(guī)定辦理享受長期待遇資格認(rèn)證，還需提供以下材料：

（1）《工傷保險(xiǎn)供養(yǎng)親屬待遇申請表》；

（2）供養(yǎng)親屬居民身份證或戶口簿復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

（3）供養(yǎng)親屬的社會保障卡復(fù)印件（驗(yàn)原件）；

（4）供養(yǎng)親屬與死者的親屬關(guān)系證明復(fù)印件（結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一，驗(yàn)原件）；

（5）無工資、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金或其他生活來源及依靠工亡職工生前提供主要生活來源承諾書（《廣東省社會保險(xiǎn)證明事項(xiàng)告知承諾書》）、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇證明原件（外省人員需提供）；

（6）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)資料復(fù)印件（驗(yàn)原件）。