近日，江門市人力資源和社會保障局就《關(guān)于進一步完善江門市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌的意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）公開向社會征求意見，不少市民對征求意見稿中取消“普通門診月度支付限額未用完的額度可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用”的做法持有不同看法，并對基本醫(yī)療保險制度中的“月度支付限額”有所誤解?，F(xiàn)針對這些情況，市人力資源社會保障局對《征求意見稿》的部分措施進行詳細解讀。

一、月度支付限額“不滾存、不累計”，是引導(dǎo)醫(yī)生為患者提供合理、必要的治療。

根據(jù)廣州的經(jīng)驗，結(jié)合我市普通門診統(tǒng)籌實際，采取“不滾存、不累計”的措施，主要有以下兩方面的考慮：

（一）有利于大幅提高月度支付限額。目前普通門診統(tǒng)籌“月度限額未用完的額度可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用”的設(shè)置，是考慮到目前月度支付限額標(biāo)準(zhǔn)較低，通過上月度支付限額未用完的額度補充其不足。參考廣州的經(jīng)驗做法，在不大幅增加基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付壓力的前提下，采取月度支付限額“不滾存、不累計”的設(shè)置，我市普通門診統(tǒng)籌月度支付限額可提高到100元，比目前的基層定點50元、非基層定點40元分別增加了1倍和1.5倍，符合參保人隨時因病就醫(yī)的實際需求。

（二）有利于規(guī)范普通門診的診療行為。取消月最高支付限額累計，引導(dǎo)醫(yī)生為患者提供合理、必要的治療，避免為“用完年度累計限額”而出現(xiàn)患者在年底集中到門診就醫(yī)、影響診療質(zhì)量的現(xiàn)象，減少醫(yī)保基金的不合理支出，降低基金安全運行風(fēng)險，體現(xiàn)醫(yī)保制度“?；?、基金共建、互助共濟、降低風(fēng)險”的精神。

二、普通門診統(tǒng)籌“月度支付限額”是“最高報銷限額”，不是基金劃給參保人個人的錢。醫(yī)保是“一方有難八方支援”，也就是個人出很少的錢，保障自己看大病時少負擔(dān)，不至于因大病付不起錢導(dǎo)致家庭困難。目前，江門職工醫(yī)保包括4個部分：住院報銷、普通病門診報銷、特殊病門診報銷、社?？▊€人賬戶。住院報銷年度最高限額是60萬元；普通病門診選基層或非基層定點的，每年分別最高可報銷600元（每月50元）、480元（每月40元）；特殊病門診如糖尿病、高血壓病人的每月限額350元；退休人員的社?？▊€人賬戶每月劃入84.28元。