根據(jù)《社會保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》《廣東省社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》等，謊報(bào)工傷事故、偽造或者變造證明材料等進(jìn)行工傷認(rèn)定或者勞動能力鑒定，或者提供虛假工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，騙取工傷保險(xiǎn)待遇的，屬于違法行為。

一、典型案例

案例一

鄭某曾任東莞市某家具公司行政經(jīng)理，熟悉工傷保險(xiǎn)的申報(bào)流程。2017年12月，鄭某在福建省三明市發(fā)生交通事故受傷，為騙取工傷保險(xiǎn)基金，鄭某利用其妻弟擔(dān)任某裝飾設(shè)計(jì)公司法人代表的關(guān)系，使用該裝飾公司的印章，謊稱自己是該公司的經(jīng)理，因巡查辦公樓滑倒摔傷，偽造材料申請工傷認(rèn)定。2020年10月，某市人社部門接到實(shí)名舉報(bào)，稱鄭某存在虛構(gòu)受傷經(jīng)過事實(shí)騙取工傷保險(xiǎn)待遇嫌疑。根據(jù)舉報(bào)線索，當(dāng)?shù)厝松绮块T開展調(diào)查取證，期間，鄭某主動投案接受調(diào)查并承認(rèn)自己騙保事實(shí)。2021年1月，當(dāng)?shù)厝松绮块T撤銷了鄭某工傷認(rèn)定及工傷保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)決定，隨后將案件相關(guān)線索移送公安機(jī)關(guān)。2022年3月，鄭某因犯詐騙罪被判處有期徒刑一年，緩刑二年，并處罰金人民幣二萬元。

案例二

某市人社部門接到舉報(bào)，某公司為職工申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，存在騙取社保基金的行為。經(jīng)人社部門對工傷職工就醫(yī)記錄、參保記錄等情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該公司在該職工發(fā)生工傷事故后為其補(bǔ)辦工傷參保手續(xù)，在申請工傷認(rèn)定時(shí)將工傷事故發(fā)生時(shí)間篡改虛報(bào)為參保之后，騙取了工傷保險(xiǎn)待遇。最終該公司有關(guān)責(zé)任人被人民法院以詐騙罪判處有期徒刑7個月，并處罰金一萬元。

案例三

2010年6月，被告人王某在某村村民委員會正常下班后，到自己個人經(jīng)營的公司工作，在搬動車間內(nèi)滾筒時(shí)，左手環(huán)指被滾筒擠壓受傷，經(jīng)醫(yī)院檢查為骨折。爾后，經(jīng)被告人王某與妻子周某商量，由被告人王某持工傷申報(bào)材料至該村村民委員會找人簽字、蓋章，后被告人周某持虛假工傷申報(bào)材料至當(dāng)?shù)厝松绮块T，以王某在該村村民委員會上班時(shí)被門縫擠傷手指為由申報(bào)工傷（經(jīng)鑒定為工傷傷殘十級），騙取職工工傷一次性傷殘補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣10775.3元。之后，被告人王某、周某又以上述同一事由，提供被告人王某本人虛假解除勞動合同材料，騙取職工工傷一次性醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣31894.8元。

經(jīng)人民法院審理，被告人王某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金人民幣六千元。被告人周某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年二個月，緩刑一年六個月，并處罰金人民幣四千元。

二、重要提醒

通過虛構(gòu)工傷事實(shí)、偽造或者變造證明材料、篡改工傷事故發(fā)生時(shí)間等方式領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇是騙保行為，騙取金額超過四千元的將被追究刑事責(zé)任。我市將嚴(yán)格按照《社會保險(xiǎn)法》《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，嚴(yán)格落實(shí)工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)工作，通過加強(qiáng)信息比對，提升調(diào)查準(zhǔn)確率，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。江門市人社局提醒廣大參保人切勿心存僥幸，以身試法，應(yīng)誠信守法，自覺抵制欺詐騙保行為。